대장암 증상 원인 검사 치료
[대장암(결장암/직장암) 정보, 증상, 원인, 검사, 치료 등]
1. 기초 지식
1-1. 대장(결장·직장)에 대하여: 대장은 음식의 마지막 통로입니다. 소장에 이어서 오른쪽 하복부에서 시작, 뱃속을 크게 시계 방향으로 돌아서 항문으로 연결됩니다. 길이는 1.5~2m 정도의 장기로 [결장(맹장, 상행결장, 횡행결장, 하행결장, S결장)]과 [직장(직장 S상부, 상부직장, 하부직장)]으로 나뉘어 있습니다.
대장은 수분을 흡수하며(대장에는 영양소의 소화 흡수 작용이 거의 없습니다), 소장에서 소화 흡수된 음식의 나머지는 대장에서 수분을 마저 흡수되어서 항문에 이르기까지 점점 고형의 변이 됩니다. 대장에서의 수분 흡수가 불충분하게 되면 무른 형태의 변이 되거나 설사를 일으키기도 합니다.
1-4. 조직형 분류(암의 조직 상태에 따른 분류): 대장암은 선암, 편평상피세포암, 선편평상피암으로 나눌 수 있습니다. 대장암 대부분은 선암으로, 선암은 유두샘암, 관상선암, 저분화선암, 점액암, 반지세포암, 수질암으로 나뉘게 됩니다.
1-5. 관련 질환: 대장 질환은 유전성 질병인 가족성선종성용종증이나 린치 증후군, 염증성 질병인 궤양성 대장염과 크론병 등이 있습니다. 이러한 질병이 있는 사람은 대장암이 발생하기 쉬운 경향이 있습니다.
1-6. 환자 수(암 통계): 대장암은 2017년 기준으로 1년 동안 약 25만 1,063명이 진단되었습니다. 다소 남성에게 많은 경향이 있으며, 30대 초반부터 증가하면서 고령이 될수록 많아집니다. 남성에서는 위암, 폐암에 이어서 세 번째, 여성은 유방암, 갑상선암에 이어서 마찬가지로 세 번째로 많이 발병합니다.
1-7. 발병 원인(요인): 대장암의 발생은 생활 습관과 관련이 있는 것으로 알려졌습니다. 살코기(소, 돼지, 양 등)와 가공육(베이컨, 햄, 소시지 등)의 섭취나 음주, 흡연으로 대장암 발생 위험이 커집니다. 그리고 체지방의 과다, 복부의 비만, 큰 신장(키) 등 이러한 신체적 특징을 가진 사람이 대장암이 발생할 위험성이 높은 것으로 알려져 있습니다.
또, 가족의 병력과의 관계도 있다고 여겨지고 있습니다. 특히 가족성선종성용종증이나 린치 증후군이 발생한 가족이 있다면 대장암의 발생을 일반인보다 많이 볼 수 있습니다.
1-8. 예방과 검진
1) 예방: 암 예방에는 금연, 과도한 음주 자제, 균형 있는 식사, 운동, 적정 체형이 효과적이라고 말해지고 있습니다. 그리고 대장암을 예방하기 위해서는 식이섬유를 포함한 식품의 섭취가 효과적인 것으로 알려졌고, 결장암 예방에는 운동도 효과적입니다.
2) 검진: 암 검진의 목적은 암을 조기에 발견, 적절한 치료를 시행함으로써 암으로 인한 사망을 감소시키는 것입니다. 남녀 모두 40세 이상으로 접어들면, 1년에 한 번은 대장암 검진을 꼭 받도록 합시다. 특히, 국민건강보험공단은 우리나라 6대 암(위암, 대장암, 간암, 유방암, 자궁경부암, 폐암)은 국가에서 암 종류와 본인의 소득수준에 따라서 최고 전액부담까지 해주므로, 비용도 예전보다 많이 절감할 수 있습니다.
검진의 내용은 문진과 분변잠혈입니다. 문진할 때는 자각 증상이나 병력, 가족의 병력 등을 확인, 문진은 검진의 대상으로 적절한지 진료의 대상이 아닌지의 판단에 사용하는 참고 정보입니다.
분변잠혈 검사는 대장암이나 용종 등에 의한 출혈이 변에 섞여 있지 않은지 확인합니다. 보통, 변 잠혈은 미량으로 눈에 보이지 않습니다. 암에서의 출혈은 간헐적이기 때문에 2일분의 대변을 채취하게 됩니다. 분변잠혈은 암 사망률을 줄이는 과학적 근거가 있어 안전, 간단, 저렴한 검사입니다.
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검사 결과에서 [이상]이 발견된 경우, 반드시 정밀 검사를 받읍시다. 정밀 검사의 경우 일반적으로 대장 내시경 검사를 실시합니다. 이때, 대장 내시경 검사가 어려운 경우 다른 검사를 시행할 수도 있습니다.
암은 1회 검진에서 찾을 수 없는 경우도 있으므로 매년 정기적으로 진찰을 받아 주셔야 합니다. 그리고 검진과 검진 사이에 발생하여 급속히 진행되는 암도 매우 적은 편이기에 혈변, 복통, 마려운 느낌이나 잔변감의 횟수나 변화 등 솔직하게 신경 쓰이는 증상이 계속될 때는 다음의 검진 일자를 기다리지 마시고 즉시, 의료 기관에서 진찰을 받으세요.
검진이란 건 증상이 없는 건강한 사람을 대상으로 이루어지는 것입니다. 암의 진단이나 치료가 끝난 후의 정기적 진료로서의 검사는 여기에서 말하는 검진과 엄연히 다릅니다.
2. 검사
- 대장암이 의심되는 경우에는 대장 내시경 검사를 시행하여 암 여부를 확정 진단합니다. 암이 있는 부위나 확대를 조사하기 위해서는 대장조영술 검사나 CT 검사, MRI 검사 등을 실시합니다.
2-1. 직상 수지 검사: 손가락을 항문을 통해 직장 내에 직접 삽입해 응어리나 이상 유무를 손가락의 감촉으로 확인합니다.
2-2. 대장조영술: 바륨과 공기를 항문을 통해 주입하고 X선 사진을 찍습니다. 이 검사로 암의 정확한 위치와 크기, 형태, 장의 협착 정도 등을 알 수 있습니다. 최근에는 CT 콜로노그래피(후술)가 대용될 수가 있습니다.
해당 조영술 검사 전에는 정확하고 안전한 검사를 하기 위해 대장 내부를 깨끗하게 해야 합니다. 따라서 검사 전날부터 검사식이나 하제를 복용하고, 당일에 다량(통상 약 2L)의 하제(장관세정액)를 복용합니다.
2-3 대장 내시경 검사: 내시경을 항문에서 삽입하여 직장부터 맹장까지의 대장 전체를 자세히 검사합니다. 용종 등의 병변이 발견된 경우에는 병변 전체 또는 일부 조직을 채취하여(생검) 병리진단을 시행할 수 있습니다. 화상강조내시경관찰이나 확대 관찰을 이용해, 병변부의 표면 구조를 보다 정밀하게 검사하는 경우도 있습니다.
대장 내시경 검사도 조영술 검사와 마찬가지로 장 내부를 깨끗하게 합니다.
2-4 CT 콜로노그래피 검사(대장 3D-CT 검사): 항문으로 이산화탄소를 주입하여 CT 촬영, 내시경을 삽입하지 않고도 대장 내시경과 같은 이미지를 찍을 수 있는 검사입니다. 다만, 병변이 의심되는 경우에는 내시경 검사가 필요합니다.
2-5. 캡슐내시경 검사: 캡슐 형태의 내시경을 물과 함께 삼키고, 장관(腸管) 내를 소형 카메라로 촬영하여 병변의 유무를 확인합니다. 촬영한 사진은 기록 장치에 전송, 컴퓨터로 해석됩니다.
2-6. CT·MRI 검사: CT 검사는 X선을, MRI 검사는 자기장을 사용하여 몸의 내부를 그려내는 검사입니다. 치료 전에 주변 장기로의 암의 확산이나 전이가 없는지 등을 확인할 수 있습니다.
2-7. PET검사: PET 검사는 방사성 포도당액을 주사하여 세포에 흡수의 분포를 촬영함으로써, 전신의 암세포를 검출하는 검사입니다. 다른 검사에서 전이·재발 진단을 확정할 수 없는 경우에 실시할 수 있습니다.
2-8. 종양표지자: 암의 종류에 따라 특징적으로 생성되는 물질로 혈액 검사 등을 통해 측정합니다. 이 검사만으로 암의 유무를 확정할 수 있는 것은 아니라, 암이 있어도 표지자의 값이 상승을 나타내지 않을 수도 있고 반대로 암이 없어도 상승을 나타낼 수도 있습니다.
대장암의 표지자는 CEA, CA19-9, p53 항체입니다. 일반적으로 수술 후 재발 확인이나 약물 요법의 효과 판정 보조에 사용합니다.
3. 치료
- 대장암의 치료에는 내시경 치료, 수술, 약물 요법, 방사선 치료 등이 있습니다. 치료법은 암의 진행 상태(병기), 전신 상태, 나이, 합병증 등을 고려하여 결정합니다.
암을 절제할 수 있는 경우에는 내시경 치료 또는 수술하고, 절제할 수 없는 경우에는 약물 요법을 중심으로 치료를 시행합니다. 보다 암이 진행되고 있는 경우는 종합적으로 치료 방법을 판단하게 됩니다.
3-1. 병기와 치료의 선택: 치료법은 암의 진행 정도나 몸 상태 등을 통해 검토합니다. 암의 진행 정도는, 병기(스테이지)로서 분류합니다. 병기는 로마 숫자를 사용하여 표기하는 것이 일반적이며 대장암에서는 조기부터 진행에 따라 0기~4기까지 있습니다.
1) 침윤 깊이(심달도): 대장암은 점막에 발생하여 대장 벽 속을 서서히 깊게 진행하게 됩니다. 대장벽은 5개 층으로 나누어져 있으며 안쪽에서 점막(M: mucosa), 점막하층(SM: submucosa), 고유근층(MP: muscularis propria), 장막하층(SS: subserosa), 장막층표면(SE: serosa)으로 나누어져 있습니다.
암이 벽의 어느 깊이까지 퍼져 있는지를 나타내는 말이 바로 침윤 깊이로, 알파벳 약자 T라고 표시됩니다. 이러한 침윤 깊이는 Tis~T4b로 분류되며 숫자가 커질수록 대장암이 깊게 퍼져 있습니다. 암의 깊이가 점막 및 점막 하층에 머무르는 것을 [조기암], 점막 하층보다 깊은 것을 [진행암]이라고 합니다.
[대장암 병기]
- 0기: 암이 점막 안에 머물러 있다.
- 1기: 암이 대장의 벽(고유근층)에 머무르고 있다. 생존율 90%
- 2기: 암이 대장의 벽(고유근층) 밖까지 침윤되어 있다. 생존율 70~80%
- 3기: 림프절 전이가 있다. 생존율 40~50%
- 4기: 원격 전이(간 전이, 폐 전이) 또는 복막 파종이 있다. 생존율은 5% 미만
3-2. 치료: 0기~III기에선 주로 암을 절제할 수 있는지 여부를 판단, 절제할 수 있는 경우에는 내시경 치료 또는 수술을 실시합니다. 절제할 수 없는 경우에는 약물 요법을 중심으로 한 치료를 시행하며 IV기의 경우 치료 방법을 종합적으로 판단합니다.
*임신 or 출산 시: 암의 치료는 임신과 출산에 영향을 미칠 수 있습니다. 미래에 아이를 갖는 것을 희망하고 있는 경우에는 임신성 보존치료(임신하기 위한 힘을 유지하는 치료)가 가능한지, 치료 개시 전에 담당의사와 상담해 봅시다.
1) 내시경 치료: 내시경을 사용하여 대장 안쪽에서 암을 절제하는 방법을 말하는 것입니다. 암이 림프절로 전이되어 있을 가능성이 거의 없고, 일괄적으로 떼어낼 수 있는 크기와 부위에 있는 경우입니다. 암의 깊이로 말하면 점막 하층으로부터 경도(1mm)까지 머무르고 있는 암입니다.
2) 내시경 치료의 장단점: 개복수술과 비교하면 몸에 대한 부담이 적은 치료입니다. 안전하게 실시할 수 있는 치료이지만, 출혈이나 천공(구멍이 뚫리는)이 일어나는 경우도 있습니다. 치료를 위해 입원이 필요한지 아닌지는 시설에 따라 각기 다른 것입니다.
절제한 병변은 병리 검사를 시행하여 암의 확산 정도 등을 확인, 암의 깊이와 크기가 내시경 치료의 범위를 초과하여 림프절 전이의 위험성이 있는 것으로 판명된 경우에는 나중에 추가 수술이 필요할 수 있습니다.
3) 절제 방법: 절제 방법으로는 내시경적 용종절제술(폴리펙토미), 내시경적 점막절제술(EMR), 내시경적 점막하층 박리술(ESD)이 있으며 병변의 크기와 부위, 육안으로 본 형태(육안형), 예상되는 암의 확산 정도 등에 따라 치료 방법이 결정됩니다.
3-3. 수술: 내시경 치료에서 암의 절제가 어려운 경우 수술을 하게 됩니다. 수술은 암 부분뿐만 아니라 암이 퍼져 있을 가능성이 있는 장관 및 림프절도 절제합니다. 암이 주위의 장기에까지 미치고 있는 경우는 가능하면 그 장기도 함께 절제합니다.
장관을 절제한 후, 남은 장관을 서로 연결하거나 장관을 연결할 수 없는 경우에는 인공 항문(스토마: 항문을 대신하는 변의 출구)을 배에 만듭니다(결장암 수술, 직장암 수술, 직장 국소절제술, 전방절제술, 직장절단술, 전방절제술, 인공항문 등)
1) 수술 후 합병증: 수술 후 합병증이란, 수술 후 좋지 않은 증상이나 상태를 말합니다. 봉합 부전, 상처에 의한 감염, 장폐색 등입니다. 합병증이 발생한 경우에는 각각의 상황에 따라 치료가 이루어지게 됩니다.
- 봉합 부전: 장관 연결 부분에서 변이 새는 것입니다. 주위에 복막염(복부 장기를 덮고 있는 막의 염증)이 발생하며 발열이나 복통 등의 증상이 나타납니다. 직장암처럼 항문에 가까운 곳에서 연결하는 수술은 다른 곳에 비해 봉합 부전이 발생하기 쉽습니다.
감염이나 염증이 가벼운 경우는 식사 중단이나 링거 치료로 치료될 수도 있지만, 복막염의 증상이 있는 경우에는 재수술로 뱃속을 세척하고 인공 항문을 만드는 것이 원칙입니다.
- 상처에 의한 감염: 수술 때 생긴 배의 상처 봉합 부분에 세균 등에 의한 감염이 일어날 수 있습니다. 빨갛게 부어 고름이 나오거나 통증이나 발열 등의 증상이 발생할 수 있습니다. 실밥 제거나 절개에 의해 고름을 짜내고 항생제를 투여하는 등의 방법으로 개선합니다.
- 장폐색: 수술 후 장의 움직임이 나쁘고, 장의 어딘가가 유착 등으로 좁아지는 등의 이유로 변이나 가스가 잘 나오지 않게 되면서 배의 통증이나 구토가 일어나게 됩니다. 식사나 수분을 섭취하지 않고 링거를 하거나 코에서부터 튜브를 연결해 위와 장으로 위액이나 장액을 배출하거나 하는 것으로 대부분이 개선됩니다.
- 배뇨 장애: 수술 내용에 따라 배뇨를 조절하고 있는 자율 신경이 영향을 받을 수 있으며, 요의를 느끼지 못하고 배뇨를 해도 시원하지 않은 등의 증상이 나타날 수 있습니다.
또한, 소변을 볼 수 없게 될 수도 있습니다. 약으로 개선되는 경우가 많은데 도뇨(카테터라는 가느다란 관을 요도에서 방광으로 삽입하여 소변을 채취하는 처치)가 필요할 수 있습니다. 담당 의사와 상담하여 필요에 따라 비뇨기과 의사의 진찰을 받는 것이 좋습니다.
- 배변 장애: 수술 후에는 장을 절제한 영향이나 유착으로 배변이 불규칙해지거나 설사나 변비, 가스가 잘 나오지 않아 배가 붓거나 하는 증상이 나타날 수 있습니다. 대부분은 수술 후 1~2개월이 지나면 진정이 됩니다. 직장암 수술 후에는 하루에도 몇 번씩 마려움을 느낄 수 있습니다. 설사가 난 경우는 탈수를 피하고자 수분을 넉넉하게 섭취, 담당의로부터 따로 처방받을 수 있습니다.
가스가 잘 나오지 않아 배가 땡기거나 변비가 된 경우에는 배를 따뜻하게 하거나 마사지를 하거나 수분을 충분히 섭취하는 것이 중요합니다. 담당의로부터 완하제(변을 부드럽게 하는 약)를 처방받을 수 있습니다. 배변이나 가스가 전혀 없는 경우는 장폐색의 전조일 가능성이 있기에 즉시 담당의사와 상의합시다.
- 성생활에 미치는 영향: 골반 내에는 성 기능에 관련된 신경이 있으므로, 남성에서는 직장암 수술 후 발기부전이나 사정 장애 등의 성 기능 장애가 발생할 수 있으며 여성은 감각이 약해질 수 있으나 큰 장애가 되는 일은 없습니다.
많은 환자가 겪는 고민으로, 치료 등으로 기능이 회복되는 경우도 있기 때문에 부끄러워하지 말고 담당의사와 상담해 봅시다.
- 인공항문(스토마): 인공항문을 만드는 경우 많은 사람이 불안해합니다. 얼핏 생각하면 [아프겠다]라고 생각할 수 있으나, 통증을 전달하는 신경이 없으므로 배설되거나 만졌을 때 통증을 느끼는 일은 없습니다.
수술 후 간호사와 함께 변을 파기하는 방법이나 케어 방법을 연습합니다. 변을 모아 두는 봉투에는 냄새를 막아주며 가공이 되어 있으므로, 화장실에서 변을 파기할 때 이외에는 냄새가 거의 없고 외출, 목욕 등 정상적인 생활을 보낼 수 있습니다.
3-4. 방사선 치료: 직장암의 골반 내 재발을 억제하고, 인공 항문을 피하는 등의 목적으로 시행하는 [보조 방사선 치료]와 통증이나 메스꺼움, 구토, 현기증 등의 암 재발이나 전이에 의한 증상을 완화하는 것을 목적으로 한 [완화적 방사선 치료]가 있습니다.
1) 보조 방사선: 절제가 가능한 직장암이 대상입니다. 방사선 치료는 주로 수술 전에 하고, 약물요법과 함께 하는 경우도 있습니다.
2) 완화적 방사선 치료: 직장암 등의 골반 내 종양에 의한 통증이나 출혈, 변통 장애, 뼈로의 전이에 의한 통증이나 골절의 예방, 뇌로의 전이에 의한 메스꺼움, 구토, 현기증 등의 신경 증상 등을 개선할 목적으로 시행됩니다. 대부분은 증상이 개선됩니다.
*부작용에 대해: 방사선 치료의 부작용은 방사선을 조사하고 있는 기간에 일어나는 것(조기 합병증)과 치료를 종료하고 수개월에서 몇 년 후에 일어나는 것(만기 합병증)이 있습니다. 또한, 방사선이 조사되고 있는 부위에 따라 증상이 달라집니다.
치료 기간에 일어나는 부작용은 탈모, 나른함, 메스꺼움, 구토, 식욕저하, 피부염(선탠과 비슷한 것), 백혈구 감소 등이 있습니다.
치료 후 얼마 지나지 않아 일어나는 부작용은 장관이나 방광 등에서 출혈이나 방광염·장염, 잦은 배변, 잦은 배뇨 등이 생길 수 있습니다.
3-5. 약물 요법: 대장암에 대한 약물요법에는 다음 두 가지가 있습니다.
- 수술 후 재발을 방지할 목적으로 시행하는 [보조화학요법]
- 수술을 통한 치유가 어렵고 증상 완화 목적으로 하는 [절제불능 진행·재발 대장암에 대한 약물요법]
부작용 대책이 진보하면서 많은 환자는 일상생활을 하면서 외래에서 약물요법을 받을 수 있게 되었습니다. 약물요법의 기본이 되는 약은 플루오로우라실(5-FU)으로, 5-FU에는 링거와 먹는 약이 있으며 5-FU는 기타 약과 조합하여 사용되는 경우도 많고, 5-FU(링거)와 l-로이코보린, 아이소보린에 옥살리플라틴을 조합하는 폴폭스(FOLFOX)요법 또는 이리노테칸을 조합하는 화학(FOLFIRI)요법의 두 가지 요법이 골자입니다.
3-6. 완화케어/지지요법: 완화케어란 암 진단을 받았을 때부터 QOL을 유지하기 위해 암으로 인한 몸과 마음의 다양한 고통에 대한 증상을 완화하고, 나 자신답게 지낼 수 있도록 하는 치료법입니다. 암이 진행되고 나서뿐만 아니라, 암 진단을 받았을 때부터 필요에 따라 실시하고 희망에 따라 폭넓은 대응을 합니다.
지지요법이란, 암 자체로 인한 증상이나 암 치료에 따른 부작용, 합병증, 후유증으로 인한 증상을 줄이기 위한 예방, 치료 및 케어를 말합니다. 본인만이 알 수 있는 괴로움에 대해서도 적극적으로 의료진에게 전하도록 합시다.
3-7. 전이·재발: 전이는 암세포가 뱃속으로 흘러내리거나 림프액이나 혈액의 흐름 등을 타거나 해서, 다른 장기로 이동하여 그곳에서 성장하는 것을 말합니다.
재발이란 눈에 보이는 암을 수술로 전부 절제할 수 있는 것처럼 보여도 시간이 지나고 나서 다시 암이 출현하는 것을 말합니다.
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